Resistência ao clopidogrel: prevalência e variáveis associadas / Resistance to clopidogrel: prevalence and associate variables

FUNDAMENTO: A dupla terapia antiagregante plaquetária com ácido acetilsalicílico e clopidogrel é pedra angular do tratamento de pacientes submetidos a angioplastia com implante de stents coronarianos. Todavia, parte desses pacientes, a despeito do uso de aspirina e clopidogrel, não se encontram eficazmente antiagregados, fenômeno conhecido como resistência aos antiagregantes plaquetários. A sua prevalência, assim como as condições a ela relacionadas são desconhecidas em nosso meio. OBJETIVO: Determinar a prevalência de resistência ao clopidogrel, assim como as variáveis a ela relacionadas. MÉTODOS: Pacientes admitidos para angioplastia eletiva em uso crônico de aspirina e clopidogrel entre janeiro de 2007 e janeiro de 2010. Uma hora após o procedimento, foi medida a agregação plaquetária utilizando a agregometria óptica com difosfato de adenosina 5 µmoles/l como agonista. Nesse momento, em um coorte transversal, determinou-se a prevalência de resistência ao clopidogrel, definida com um valor de agregação plaquetária > 43% e um modelo de regressão logística às variáveis a ela relacionadas. RESULTADOS: Foram analisados 205 pacientes (66,4 ± 11anos, 61,5% masculino). A prevalência de resistência ao clopidogrel foi 38,5% (IC95% 31,9 - 45,2%). O valor da glicemia (OR = 1,014 IC95% 1,004 - 1,023), infarto do miocárdio prévio (OR = 2,320 IC95% 1,1103 - 4,892) e a resposta terapêutica à aspirina (OR = 1,057 IC95% 1,017 - 1,099) foram as variavéis de associação independente à resistência ao clopidogrel. CONCLUSÃO: A prevalência de resistência ao clopidogrel foi alta. Glicemia, infarto agudo do miocárdio prévio e a resposta ao ácido acetilsalicílico foram variáveis a ela relacionadas. A melhor compreensão desse fenômeno se faz necessária frente às novas propostas de antiagregantes plaquetários.

BACKGROUND: The dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel is the cornerstone of treatment for patients undergoing angioplasty with coronary stent implantation. However, some of these patients, despite the use of aspirin and clopidogrel, are not effectively anti-aggregated, a phenomenon known as resistance to antiplatelet agents. Its prevalence, as well as the conditions associated with it, is unknown in our country. OBJECTIVE: To determine the prevalence of clopidogrel resistance, as well as variables associated with it. METHODS: Patients admitted for elective angioplasty in chronic use of ASA and clopidogrel between January 2007 and January 2010 were studied. One hour after the procedure, platelet aggregation was measured using optical aggregometry with adenosine diphosphate 5 mmoles / l as agonist. At that moment, in a cross-sectional cohort, we determined the prevalence of clopidogrel resistance, defined as the value of platelet aggregation > 43% and a logistic regression model to the variables associated with it. RESULTS: A total of 205 patients were analyzed (66.4 ± 11 years, 61.5% males). The prevalence of clopidogrel resistance was 38.5% (95% CI: 31.9 - 45.2%). Blood glucose (OR = 1.014; 95%CI: 1.004 - 1.023), previous myocardial infarction (OR = 2.320; 95%CI: 1.1103 - 4.892) and therapeutic response to ASA (OR = 1.057; 95%CI: 1.017 - 1.099) were the variables independently associated with clopidogrel resistance. CONCLUSION: The prevalence of clopidogrel resistance was high. Glycemia, acute myocardial infarction and response to ASA were variables associated with it. A better understanding of this phenomenon is necessary considering the new antiplatelet aggregant agents.

Fístula de enxerto coronariano da artéria torácica interna esquerda para artéria pulmonar esquerda após cirurgia de revascularizacão miocárdica: causa rara de isquemia miocárdica / Left internal thoracic artery to left pulmonary artery fistula after coronary artery bypass graft surgery: a rare cause of myocardial ischemia

Descrevemos o caso de um paciente que, seis anos após cirurgia de revascularizacão do miocárdio, desenvolveu dispnéia aos pequenos esforcos. Foi documentada isquemia miocárdica por método de medicina nuclear e a cineangiocoronariografia mostrou todos os enxertos patentes com grande fístula da artéria torácica interna esquerda para artéria pulmonar esquerda. O paciente foi tratado com fechamento cirúrgico da fístula, tendo ótima evolucão pós-operatória.

Medicina de seguro: estudo sobre a conceituaçäo e área de competência médica no seguro privado / Insurance medicine: study at concept and area of medic competency in private insurance

Esta obra vem preencher um vazio editorial. Vai sem dúvida tornar-se livro de consulta obrigatória dos profissionais do seguro, sempre que tenham carência de informaçäo ou conhecimento sobre aspectos médicos das relaçöes entre segurados e seguradoras. Nos seguros de pessoas, em que a tradiçäo é a da lida com a biometria, desde muito tempo vem ocupando crescente espaço, a preocupaçäo, também, com a biologia e com a medicina. Este livro é de importância fundamental, aqui no Brasil, para os que tenham interesse, direto ou indireto, pelo assunto

O teste ergométrico: seu valor para a medicina de seguro

A riqueza de informaçöes fornecidas pelos testes ergométricos permite resolver a maioria de questöes médico-securitárias pertinentes a análise de propostas de seguros de riscos pessoais de portadores de doença coronariana. No caso de seguro de acidentes pessoais, há o interesse em averiguar se a arteriosclerose acomete concomitantemente, e de forma obstrutiva, as artérias periféricas. O laudo do teste ergométrico, neste caso, revelaria que o exercício foi interrompido por claudicaçäo. O laudo do teste de esforço também constitui excelente arma para o médico na defesa de uma carteira de seguro contra o ingresso de portadores de coronariopatia. Para o ramo vida, ao contrário, este método diagnóstico permite identificar os proponentes coronariopatas de baixo risco. Os pacientes que toleram 10 minutos ou mais de exercícios, numa esteira ergométrica pelo protocolo de Bruce, apresentam muito baixo risco de eventos cardíacos. Säo fatores de mau prognóstico as seguintes ocorrências durante o teste: 1) Elevaçäo do segmento ST no ECG maior que 1 mm; 2) Resposta inadequada da pressäo arterial sistólica; 3) Qualquer extra-sístole ventricular observada durante o esforço ou no período de recuperaçäo; 4) Incapacidade de ultrapassar o 1§ estágio de teste